Domanda di Iscrizione

Compila tutti i campi per inviare la tua domanda di iscrizione all'Associazione Punto di Riferimento APS.

Dati anagrafici

Nome *

Cognome *

In rappresentanza dell'azienda (opzionale)

Luogo di nascita (Comune) *

Provincia di nascita *

Stato di nascita *

Data di nascita *

Residenza

Indirizzo *

Numero Civico *

CAP *

Località *

Provincia *

Stato *

Documento d'identità

Tipo di documento *

Numero documento *

Autorità di rilascio *

Luogo di rilascio *

Data di rilascio *

Data di scadenza *

Contatti

Codice Fiscale *

Recapito Telefonico *

Indirizzo Email *

Dati del Pagamento

Data del pagamento *

Anno di competenza *

Dichiarazioni e consensi

Dichiaro di aver preso visione dello Statuto e di accettarlo e rispettarlo in ogni suo punto. *

Mi impegno al pagamento della quota associativa annuale e dei contributi associativi. *

Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sulla Privacy. *

Acconsento al trattamento dei dati per la realizzazione delle finalità istituzionali dell'Associazione e per l'adempimento degli obblighi fiscali, legali e assicurativi. *

Acconsento al trattamento dei dati per la realizzazione di iniziative di profilazione e di comunicazione diretta. *

Acconsento alla comunicazione dei dati nei confronti di terzi e/o destinatari, la cui attività è necessaria per l'espletamento delle attività inerenti al rapporto instaurato. *

Autorizzo la fotografia e/o la ripresa, effettuate ai soli fini istituzionali, e il trattamento e la pubblicazione di video, fotografie e/o immagini sul sito web, sul periodico dell'Associazione e nelle bacheche. (Opzionale)

Inviando il form, l'indirizzo IP e la data/ora di invio verranno registrati come traccia di audit.